TỔNG QUAN
U tuyến giáp là bệnh lý phổ biến nhất trong các khối u của hệ nội tiết, có thể gặp ở nhiều lứa tuổi, đặc biệt là nữ giới. Hầu hết các trường hợp lành tính, tuy nhiên một tỷ lệ không nhỏ có thể là ung thư tuyến giáp – loại ung thư có tiên lượng tốt nếu được phát hiện và điều trị sớm.
Phẫu thuật tuyến giáp từ lâu đã được coi là phương pháp điều trị chính, đóng vai trò quyết định trong kiểm soát bệnh, đặc biệt là ở ung thư tuyến giáp. Tuy nhiên, phẫu thuật mở truyền thống thường để lại sẹo vùng cổ, ảnh hưởng đến thẩm mỹ và tâm lý người bệnh, nhất là phụ nữ trẻ.
Nhằm khắc phục hạn chế này, nhiều kỹ thuật phẫu thuật nội soi ít xâm lấn đã được phát triển, trong đó nổi bật là phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng (TOETVA – Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach). Đây là kỹ thuật hiện đại, tiên tiến, tiếp cận qua các lỗ tự nhiên, giúp loại bỏ khối u tuyến giáp hiệu quả, đồng thời mang lại lợi ích thẩm mỹ tối đa khi hoàn toàn không để lại sẹo ngoài da.
QUY TRÌNH THỰC HIỆN
Phẫu thuật tuyến giáp qua tiền đình miệng được tiến hành như thế nào?
Bệnh nhân sẽ được gây mê nội khí quản, tư thế nằm ngửa trong quá trình gây mê bệnh nhân sẽ không cảm thấy đau và luôn được các bác sĩ theo dõi sát các chỉ số sinh tồn.
Bác sĩ sẽ dùng dao để rạch 03 đường nhỏ trong khoang miệng để đưa các ống trocar (ống nội soi ) từ khoang miệng xuống vùng cổ tuyến giáp.
Khi đưa trocar vào khoang miệng các bác sĩ sẽ phải rất khéo léo vì tránh các tai biến như đưa sai vị trí của tuyến giáp.
Sau khi đã đưa được trocar vào đúng vị trí các bác sĩ sẽ bắt đầu phẫu thuật nội soi tuyến giáp bằng cách sử dụng các dụng cụ đặc biệt, phẫu tích vạt da vùng cổ và bộc lộ 2 thùy tuyến giáp.
Phẫu thuật viên tỉ mỉ phẫu tích bộc lộ và bảo tồn thần kinh thanh quản quặt ngược và các tuyến cận giáp. Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng phức tạp hơn do phẫu trường (vùng quan sát để bác sĩ mổ) và không gian phẫu thuật nhỏ hơn rất nhiều.
Quá trình phẫu thuật được diễn ra rất nhanh chóng. Tuyến giáp sẽ được cắt mạch nuôi sau đó được bóc tách khỏi sụn giáp.
Sau khi tuyến giáp được cắt bỏ, bệnh phẩm được cô lập vào túi bệnh phẩm (tránh reo rắc tế bào khối u) và lấy ra ngoài qua lỗ trocar. Bác sĩ sẽ cần kiểm soát lại các điểm chảy máu, các mạch máu đã cắt để tránh các tai biến chảy máu sau mổ.
Kết thúc phẫu thuật, bác sĩ khâu phục hồi niêm mạc miệng và lau rửa khoang miệng và vết mổ.
Bác sĩ chuyên khoa nào có thể thực hiện phẫu thuật cắt tuyến giáp qua đường tiền đình miệng?
Phẫu thuật tuyến giáp qua đường miệng là một kỹ thuật khó vì vậy cần được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm, được đào tạo chuyên sâu về phẫu thuật tuyến giáp cũng như phẫu thuật nội soi. Và bên cạnh đó, phẫu thuật cần được tiến hành ở các tuyến chuyên sâu, có đầy đủ các trang thiết bị máy móc, vật tư y tế đi kèm.
Phẫu thuật được thực hiện trong khoảng thời gian bao lâu?
Trung bình thời gian để hoàn thành một ca phẫu thuật mất khoảng từ 1,5 đến 2 giờ.
Những bước tiếp theo sau khi kết thúc phẫu thuật?
- Bác sĩ phẫu thuật sẽ gửi bệnh phẩm tới phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh tế bào để phân tích kết quả.
- Bệnh nhân sẽ được chuyển về phòng hồi tỉnh để được chăm sóc, theo dõi chờ đến khi thuốc mê được thải dần ra khỏi cơ thể.
- Thông thường Bệnh nhân sẽ cần nằm viện 3-4 ngày để theo dõi và được chăm sóc sau thủ thuật.
LỢI ÍCH/RỦI RO
Lợi ích của phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp qua đường tiền đình miệng.
Trước đây, bệnh nhân có khối u tuyến giáp sẽ cần phẫu thuật mổ mở qua đường cổ. Phẫu thuật này tuy an toàn và hiệu quả nhưng thường để lại sẹo ở vùng cổ, có thể ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ và tâm lý người bệnh, đặc biệt là phụ nữ trẻ. Tuy nhiên, với phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng, bác sĩ vẫn có thể cắt bỏ triệt để tuyến giáp mà hoàn toàn không để lại sẹo ngoài da.
So với phẫu thuật mổ mở, phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng có nhiều ưu điểm khác như:
- Ít đau sau mổ
- Không để lại sẹo ngoài da vùng cổ
- Phục hồi nhanh, thời gian nằm viện ngắn
- Mang lại chất lượng cuộc sống và sự tự tin cao hơn cho người bệnh
Biến chứng của kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp qua đường tiền đình miệng:
Mặc dù phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng là kỹ thuật hiện đại, an toàn và mang lại nhiều ưu điểm, nhưng giống như mọi phẫu thuật khác, vẫn có thể gặp một số biến chứng, bao gồm:
· Biến chứng tương tự phẫu thuật mổ mở tuyến giáp:
- Chảy máu sau mổ: có thể gây tụ máu vùng cổ, hiếm khi phải mổ lại.
- Tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược: gây khàn tiếng, thường hồi phục sau vài tuần – vài tháng, hiếm khi vĩnh viễn.
- Suy tuyến cận giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn: do ảnh hưởng đến tuyến cận giáp, dẫn đến hạ canxi máu, biểu hiện tê bì, co quắp.
- Nhiễm trùng vùng cổ: hiếm gặp nhờ kỹ thuật vô khuẩn và kháng sinh dự phòng.
· Biến chứng đặc thù của TOETVA:
- Tổn thương môi, răng: do đặt trocar và thao tác dụng cụ.
- Tổn thương nhánh thần kinh cằm hoặc bờ hàm dưới: gây tê bì, mất cảm giác tạm thời vùng cằm, môi dưới.
- Tụ khí dưới da hoặc khí phế thũng trung thất: do khí CO₂ bơm vào thoát ra mô mềm.
- Nhiễm trùng khoang miệng: nguy cơ cao hơn mổ mở vì đường mổ đi qua niêm mạc miệng.
- Tổn thương thực quản hoặc khí quản (rất hiếm): do phẫu tích trong không gian hẹp.
Vì vậy, phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường tiền đình miệng cần được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, được đào tạo chuyên sâu về phẫu thuật tuyến giáp và kỹ thuật nội soi, tại những cơ sở y tế chuyên khoa có đầy đủ trang thiết bị hiện đại. Điều này giúp hạn chế tối đa biến chứng và đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh.
Phải mất bao lâu để phục hồi sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp qua đường tiền đình miệng?
Hầu hết bệnh nhân có thể sinh hoạt bình thường trở lại sau khoảng 1 tuần. Với những người làm việc nặng nhọc, thời gian hồi phục có thể kéo dài hơn. Một số bệnh nhân có cảm giác tê nhẹ vùng cằm hoặc căng tức vùng cổ trong vài tuần đầu, nhưng đa phần sẽ giảm dần và hồi phục hoàn toàn.
Chăm sóc và theo dõi sau thủ thuật
- Sau mổ, bệnh nhân thường cần nằm viện theo dõi 3 – 4 ngày.
- Trong thời gian này, bác sĩ sẽ theo dõi các chỉ số sinh tồn, tình trạng vết mổ và chức năng tuyến cận giáp.
- Bệnh phẩm được gửi giải phẫu bệnh để có kết quả chẩn đoán chính xác.
- Bệnh nhân sẽ khám lại sau 1 – 2 tuần, khi có kết quả mô bệnh học. Bác sĩ sẽ thảo luận kết quả và chỉ định có cần điều trị bổ sung (như xạ trị hoặc uống I-131) hay không.
Khi nào nên gọi cho bác sĩ
Sau phẫu thuật, hãy liên hệ ngay với bác sĩ nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào
sau đây:
- Chảy máu trong khoang miệng hoặc sưng nề nhanh vùng cổ
- Khó thở, khàn tiếng nhiều hoặc mất tiếng
- Tê bì tay chân, co quắp (gợi ý hạ canxi máu)
- Sốt hoặc ớn lạnh
- Đau dữ dội, khó nuốt tăng dần theo thời gian
Tại sao bệnh nhân nên đến Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội để điều trị u tuyến giáp bằng phương pháp phẫu thuật nội soi?
Tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội - bệnh viện chuyên khoa hạng I hoàn chỉnh về Ung bướu, chúng tôi có đội ngũ bác sĩ đa chuyên khoa gồm: Bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp, bác sĩ y học hạt nhân, bác sĩ Giải phẫu bệnh, bác sĩ Xạ trị và các chuyên gia liên quan. Tất cả cùng phối hợp, hội chẩn để đưa ra phác đồ điều trị tối ưu nhất cho từng bệnh nhân.
Các bác sĩ phẫu thuật tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội thường xuyên tham gia các hội nghị, hội thảo trong nước và quốc tế, liên tục cập nhật những tiến bộ mới nhất về phẫu thuật nội soi, dụng cụ hiện đại và xu hướng điều trị tuyến giáp. Nhờ vậy, chúng tôi luôn đảm bảo mang đến cho người bệnh dịch vụ phẫu thuật an toàn, hiệu quả và đạt chất lượng cao nhất.
Đồng thời, bệnh viện còn được trang bị cơ sở vật chất và hệ thống thiết bị hiện đại, giúp quy trình phẫu thuật diễn ra an toàn, hạn chế biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục.
Với sự kết hợp giữa chuyên môn – kinh nghiệm – công nghệ hiện đại, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội là địa chỉ tin cậy để bệnh nhân lựa chọn khi điều trị u tuyến giáp bằng phương pháp phẫu thuật nội soi.
Gặp gỡ chuyên gia về phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp qua đường tiền đình miệng của chúng tôi
- TS.BS. Phan Lê Thắng, Trưởng Khoa Ngoại theo yêu cầu, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, thành viên Hiệp hội Ung thư Châu Âu (ESMO), thành viên Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Đông Nam Á, thành viên Hội Ung thư Việt Nam
- Ths.BS. Phạm Đắc Đông, Khoa Ngoại theo yêu cầu, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, thành viên Hiệp hội Ung thư Châu Âu (ESMO).
- Ths.BSNT. Phạm Văn Hoàn, Khoa Ngoại theo yêu cầu, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, thành viên Hiệp hội Ung thư Châu Âu (ESMO), thành viên Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Đông Nam Á.
Viết bài: Ths.BSNT. Phạm Văn Hoàn - Khoa Ngoại theo yêu cầu
Duyệt bài: TS.BS. Phan Lê Thắng - Trưởng Khoa Ngoại theo yêu cầu
